在发热门诊,血常规及C反应蛋白(即CRP)是常规检测项目,如果结果提示白细胞升高,或CRP升高,一定是细菌感染吗?不一定,需要具体分析。
一、一般来说,WBC计数不高或降低,淋巴细胞计数或百分比增高,提示病*感染可能;WBC计数和中性粒细胞计数或百分比增高,提示存在细菌感染可能。但是也存在例外:
1、生理性升高:常见于运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩等,均可能出现白细胞升高,而非细菌感染引起。
2、药物相关:如使用糖皮质激素后,白细胞可出现升高,所以需要询问有无相关用药史。
3、病*性感染:如手足口病、麻疹、传染性单核细胞增多症等,均可出现白细胞升高,淋巴细胞计数升高为主,但也有中性粒细胞计数升高,应具体分析,排除混合感染可能。
4、应激性升高:如急性创伤、烧伤、大手术、频繁呕吐等情况可出现应激性升高,一般不高于20×10?/L,且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高。
5、白血病:慢性粒细胞白血病时,白细胞总数可在(~)×10?/L以上;急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)可增至(10~50)×10?/L。
6、肿瘤:某些肝癌、胃癌等,可能因癌组织产生促粒细胞生成因子,其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血,可出现白细胞升高。
二、C反应蛋白(CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后,在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下,6-12小时后血清中CRP浓度开始升高,24-48小时达到最高峰,反复的炎症刺激可使CRP水平持续上升。
1、CRP正常:一般提示病*感染及排除细菌感染。但也要考虑到特殊情况,如发热数小时就验血,可能CRP还未升高,不能完全排除细菌感染,要结合临床诊断倾向。
2、CRP升高:一般来说,CRP大于50mg/L,甚至大于mg/L,基本考虑细菌感染,但也有例外,如川崎病、腺病*感染,也可能出现CRP明显升高,需要具体的分析。CRP在10-30mg/L,可能是病*,也可能是细菌感染,需要结合病史及其他检查结果进一步明确。
三、检验血常规、CRP作用大吗?
作用肯定是巨大的,对于接诊医生,可以初步了解患者的血常规白细胞、血红蛋白、血小板等,对于病情轻重的判断有巨大的提示作用,特别六个月以内的婴儿出现发热,应尽早完善血常规、CRP,以排除化脓性脑膜炎、败血症等重症感染等情况。对于相对较大的儿童、青少年,单纯的呼吸道感染,精神状态还好的情况下,可以不用太着急检查,因为12小时以内的血常规意义不大。