五个月的女婴7日前开始发热，并发腹泻，纳差。体格检查发现病人心动过速（次/分）发热（.7F）前囟门突出伴有肌紧张。血常规显示白细胞增多（30.15×/μl）中性粒细胞比例增高（55%）生化指标结果显示天冬氨酸转氨酶（UI）丙氨酸转氨酶（76μ/L）增高。电脑断层扫描显示大脑前囟凸起部无异常积液、颅内病变及硬膜下血肿。脑脊液检测显示白细胞增多（/μl）中性粒细胞增高（75%）红细胞（32/μl）蛋白（mg/dl）血糖（＜20mg/dl）。患者入院时开始服用头孢曲松、万古霉素及阿昔洛韦。
脑脊液培养显示感染了巴氏杆菌，血尿培养均为阴性。根据药敏结果用药方案调整为单用头孢曲松治疗脑膜炎。患儿持续哭闹，尽管开始了抗生素治疗，但患儿的颈部活动减弱，核磁共振成像显示大脑软脑膜及颈椎信号的增强，符合脑膜炎及C3椎体阴影增强，这都提示了骨髓炎的发生（图1）。
图1.磁共振成像(MRI)大脑
输注了红细胞以改善贫血，第二天患儿下肢活动明显减少，出现了严重的不适及被动活动范围减弱，但关节没有出现红斑及肿胀。她的颈椎、胸椎、腰椎和臀部的核磁共振显示，双侧髋部和右肘关节积液的增加加重了了对化脓性关节炎的影响（图2）。
图2.MRI全脊椎和臀部有无对比；双侧髋关节异常T2信号增强
血液学诊断排除了镰状红细胞贫血、溶血性贫血、血友病及其他血红蛋白异常引起的贫血等凝血障碍性疾病。另外，风湿病的研究没有显示出免疫复合物或免疫缺陷引起的免疫缺陷或免疫缺陷（表1）。
表1
患者最终接受头孢曲松（每天毫克/公斤）及头孢地尼（每天14毫克/公斤）每21天一个疗程的治疗，持续6周来治疗骨髓炎。出院两个月后患者的贫血症得到了彻底的改善。3个月后，患者复查了MRI，结果显示骨髓炎及脑膜炎得到了很好的治疗。出院后的8个月里，患者需要持续的康复训练，否则会出现发育迟缓等症状。
这是关节血肿合并巴氏杆菌脑膜炎骨髓炎的一例罕见病例，提示了严重的脑膜炎继发骨髓炎会发生在婴幼儿病例中。
医博士编译自：NessleCN,BlackAK,FargeJ,etal.OligoarticularHemarthrosesandOsteomyelitisComplicatingPasteurellaMeningitisinanInfant.Children(Basel).;4(10).doi:10./children4087.
作者：毛毛虫
来源：医博士
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