十年前，患者玉先生因故导致颅底穿通伤，行右额血肿清除术和颅底修补术。十年间，因脑脊液鼻漏和右额脓肿，他又先后接受4次手术，所幸未影响工作与生活。去年底，玉先生感染发热、有鼻塞症状，随后又出现头痛，经哈医大一院急诊诊断为右额脑炎，被收入神经外科四病房刘利教授团队紧急治疗。
“化脓性脑膜炎，右额血肿，抗炎治疗后，炎症进展迅速，右额病变增大，发热控制不佳！”
玉先生的病情危急，哈医大一院神经外科主任史怀璋教授得知后，高度重视邀请影像教研室主任肖喜刚教授，磁共振室主任刘鹏飞教授，耳鼻喉科二病房主任张天虹教授等多学科专家MDT联合为患者会诊，制定精准的手术治疗方案。
“虽然CT表现为颅内出血（见图1），但磁共振表现不典型（见图2），应考虑病*感染后，抵抗力降低，右额窦炎加重，炎症通过颅底缺损播散到颅内，导致颅内感染。”
“一期手术：先行额窦开放术和颅底修补术，并继续抗炎治疗。”
“待右额脑炎形成脓肿后，二期行机器人辅助下脑脓肿穿刺和Ommaya囊置入手术。”
多学科专家组详细协商，最终决定了分期手术方案，力求解决玉先生此次病症的同时，彻底根除反复发作的病因！
▲术中情况（图3）
▲术中取出的额窦内骨蜡（图4）
在神经外科主任史怀璋教授指导下，耳鼻喉科张天虹教授、张小鹏教授团队，神经外科刘利教授团队，在手术室、麻醉科等多各科室的通力配合下，顺利为患者进行手术（见图3）。
术中，首先行经眉弓入路右侧额窦探查术，可见右侧额窦被骨蜡和脓性分泌物堵塞，额窦后壁大面积骨质缺损，去除骨蜡、脓性分泌物和感染黏膜后（见图4），取患者自身的大腿筋膜修补额窦后壁，并在内镜下在鼻腔留置引流管一枚。
▲脑脓肿形成时CT（图5）
▲脑脓肿形成时磁共振（图6）
患者术后症状改善2天后再次加重，复查CT核磁共振提示脑脓肿形成（见图5、图6）。术后第5天，在神经外科沈红教授指导下，神经外科刘利教授和殷一博主治医师为患者行机器人辅助下脓肿穿刺抽吸和Ommaya囊置入手术，术中共抽出紫褐色脓液35ml（见图7）。
▲术中抽出脓液（图7）
术后，经微生物室细菌培养，右侧额窦和脑内脓肿细菌培养结果一致为金*色葡萄球菌。临床药学部主任刘璐教授接力指导神经外科四病房团队为患者不断调整和优化抗炎药物治疗方案，患者接连平稳渡过癫痫发作和白细胞降低的两道难关。
▲出院时磁共振（图8）
最终，经过40多天多学科的联合接力治疗，玉先生的磁共振提示脓肿消失（见图8），患者在元宵佳节前夕恢复良好出院。
“颅内、外沟通手术涉及神经外科、耳鼻喉科、眼科、颌面外科等多学科合作，对医院临床学科和平台学科等综合实力水平要求很高。”史怀璋教授介绍，神经外科四病房刘利教授、耳鼻喉科张天虹教授等多学科专家团队近8年已经成功开展包括经鼻脑脊液鼻漏修补手术在内的颅内、外沟通手术，积累丰富经验，并发表SCI收录文章1篇，中文核心期刊文章2篇，多次面向全国同道分享专业的多学科治疗方案。
哈尔滨医院神经外科现有6个临床病房，18个专业学组，涵盖目前所有神经外科领域，在年度复旦版神经外科声誉排行榜中为东北三省第一名。神经外科四病房主要治疗立体定向和功能神经外科领域，是国内较早建立的专科病房，在国内较早引进和开展立体定向机器人辅助手术。该科室在国内、外较早应用立体定向穿刺抽吸和Ommaya囊置入手术治疗脑脓肿，获得良好的治疗效果。
来源：哈医大一院
通讯员：殷一博
编辑：于洪涛
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