临沂白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837446.html作者：医院张晓宁副主任技师
这是一个令临床大夫也颇为棘手且难以诊断的病例。据患者家属交代，该患者曾在外院按三叉神经痛、紧张性头痛、结核性脑膜炎，肺感染等治疗，不见好转，于是入住我院。该患者为老年女性，主因头痛、恶心呕吐20余天，既往左眼白内障手术6年，右眼白内障手术半年，无鸽等家禽接触史。查体除颈稍抵抗外，其余未见明显异常改变。头颅CT扫描脑白质异常，脑萎缩。心电图示窦性心动过缓，ST-T异常。胸片双肺可见慢支样改变，肺感染。生化:肝功能TP52g/L，ALB32g/L，K2.83mmol/L，肾功能、心肌酶谱常规均无异常，血、尿常规、血沉、正常。临床医生建议行腰穿检查，以明确诊断。腰穿结果如下:脑脊液生化:CL:.4mmol/L，蛋白:0.86g/L，GLU:2.5mmol/L。脑脊液常规:无色透明，无凝块，潘氏试验:阳性。细胞总数:94×10^6/L，WBC70×10^6/L，白细胞分类:小淋巴细胞84%，一般单核细胞6%，吞噬细胞1%，激活单核细胞2%，中性粒细胞6%，浆细胞1%。令我想象不到的是:全片可见圆形、大小不等的成簇成片分布的染色偏碱菌体。此菌体会是什么呢？会不会是隐球菌？我怀着极大的兴趣，取患者的脑脊液离心沉淀物一滴并加入10微升北京一得阁墨汁混合后涂片，加盖玻片后在高倍镜下见到黑色背景中有圆形光亮区，有明显的肥厚荚膜包裹的出芽的球形孢子。果真是隐球菌哦！我按捺不住内心的喜悦与兴奋，招呼所有同科的检验人员都过来看，并主动打电话给临床，马上以发现“隐球菌属”报告给临床，使得临床医生尽早地对患者开始用两性霉素B抗真菌治疗，随后的真菌培养证实为新型隐球菌。1个月以后患者再次腰穿均没发现异常改变，最终该患者痊愈出院。
临床医生对检验科工作信任是沟通的海，沟通是双方信任的船。这就要求检验科人员尽量多地走访临床、主动沟通。通过我们检验人员的不懈努力，和临床医生真诚的沟通，双方建立起了一个良好的互动，双方关系相处也十分融洽，开始有临床医生主动来征求检验科的意见。正是由于检验人员与临床医生的主动沟通，才使得检验人员得到临床医生的充分信任，得到临床医生的认可，检验科的地位也逐渐提升。我们的价值感、成就感，来自于问题的解决。最终我们收获的是喜悦、是甜美。
脑脊液细胞形态学检验是检验医学的基础和核心，是最经典、最直接、最有效、最经济的疾病诊断和鉴别诊断的手段，在隐球菌性脑膜炎的诊断中堪称金标准。然而，目前这一基本技能被检验人员所忽视，造成漏诊、误诊，甚至产生医疗纠纷。主要是检验人员在观念上对脑脊液细胞形态学临床价值认识不深，不够重视。由于长期不重视形态学检验，使得检验人员细胞形态识别能力下降。隐球菌的实验室检查是一项不断发展完善的技术，对新型隐球菌脑膜炎的诊断，多数学者主张坚持墨汁染色镜检及真菌培养，同时要进行血清抗原和抗体的检测以提高检出率。从事这项工作中，应以形态学为基础，综合各项先进的技术检查结果作出正确判断。
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