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妊娠合并结核病在临床较为多见，在我国，妊娠合并结核病治疗进展缓慢，陈旧的治疗观念依然存在，常因延误治疗和处理不当导致孕妇出现不良结局。早期有效抗结核治疗成为提高治愈率、降低病死率、保障母婴健康的当务之急。10月13日，医院结核七内科主任、主任医师吴彤彬，做客交通广播《鹤城大医生》节目，为广大听众朋友普及妊娠合并结核病的相关医学知识。并提示这部分患者在决定终止妊娠时，请一定慎重。
医院
七内科主任、主任医师
吴彤彬
吴彤彬：省防痨协会理事、省结核病学会委员、齐齐哈尔医学院法鉴中心专家、市结核病专业副主任委员、市中西医结合呼吸专业委员、市呼吸内镜专业委员、市急诊急救专业委员。专业特长：对各类结核病及其他肺部疾病的诊断治疗有着丰富的经验，特别是危重症肺结核病人的抢救治疗以及呼吸机的使用，擅长肺部肿瘤、特别是合并结核病的肺癌内科治疗。
妊娠合并结核病
我国是结核病和耐药疫情最严重的国家之一，结核病耐药在全球排名第二。妊娠合并结核病在临床上并不罕见，随着二胎*策的放开、三胎*策即将出台以及试管婴儿的增多，该病病例明显增多，而其治疗水平却多停滞在20世纪80―90年代。主要表现为对于在动物实验有致畸作用、而在人类没有发现致畸作用的抗结核药物不敢用或不建议用；其原因在于早年国内没有大样本循证医学依据和相应指南提及妊娠合并结核病的处理，近年我国耐药结核病化学治疗指南有关妊娠合并结核病治疗也没有新的观点。然而现在已有循证医学证据证实，妊娠期结核病早治疗则预后好；如延误治疗，出现血行播散性肺结核或结核性脑膜炎等，则危害巨大；应引起充分重视。
妊娠合并结核病国内外流行情况
在世界范围内，结核病是导致妇女死亡的首要传染病，每年可造成多万名妇女死亡，活动性结核病也是孕产妇死亡的主要疾病。每年全世界新诊断为结核病的万例妇女中，约有21.65万例怀孕。早年文献报道我国孕妇结核病发病率为2%~7%，近年有报道为5.77%。
对妊娠合并耐多药病例的治疗
以往文献报道氟喹诺酮类药物在动物实验中被证明会破坏胎儿的软骨生长，属禁忌使用的药品。丙硫异烟胺亦为早孕期内禁用药品。我国耐药结核病化学治疗指南对此二药亦存有顾虑。但此二药已应用多年未见对孕妇有致畸性报道，反之，有此二药在妊娠期安全可用的报道。现有证据表明氟喹诺酮类药物和丙硫异烟胺长疗程（至少18个月）治疗耐多药结核病孕妇也是安全的。国外于年对多例长期使用氟喹诺酮类药物的儿童的调查表明，在动物中存在的*性问题对人类儿童并无影响。目前国外有证据表明，使用大剂量的氟喹诺酮类药物、较长时间治疗耐多药结核病（MDR-TB）在5岁以下的患儿应用安全，耐受性良好。国内也有少数MDR-TB患儿长期使用氟喹诺酮类药物未发现其相关的不良反应。氟喹诺酮类药物是治疗耐药方案所需的核心药物之一，国外多家机构［WHO、哈佛大学协会、美国疾病预防控制中心（结核病管理和儿童咨询中心）、欧洲呼吸学会和从事耐药结核病和儿童工作的主要科学机构］均建议氟喹诺酮类药物可用于孕妇和儿童的抗结核治疗。
关于新药贝达喹啉等其他二线药物的应用：
最新研究结果表明，“孕妇用含贝达喹啉等抗结核药物治疗MDR/RR-TB转归与非妊娠成人相当”的结论，未发现致畸和严重不良反应。对此我们认为，尽管孕妇禁用氨基糖苷类抗结核药不是新的观点，但仍要反复强调对孕妇和婴幼儿禁用氨基糖苷类药品，毕竟有该类药物对儿童致聋的比例占14%~17%的报道。
妊娠合并结核病需要分时段治疗吗
由于担心患者怀孕前3个月胎儿在母体内成形阶段的药物致畸性，国内外早年及近年提倡了孕妇分时段治疗孕妇合并结核病。多年积累的实践经验和不断完善的循证医学已经证实，孕妇采取分时段治疗的措施已不实用。应给予妊娠合并结核病患者及时早期的治疗，不应拖延而导致母婴预后不良的结局。如母亲结核病病情加重，可增加产科并发症或母亲的病死率，并可能增加婴儿先天结核的发病率和病死率。
人工流产的适应证需要不断探索
人工流产术可人为地导致孕妇内分泌的快速改变，加之手术影响使孕妇抵抗力明显下降，加重结核病病情。以往的观点认为“抗结核药物的安全性存在疑问，因此建议患结核病的孕妇终止妊娠”。建议“患结核病的孕妇终止妊娠”应慎重，至少不必太过担心抗结核药物对胎儿的影响问题。综上所述，妊娠期一线抗结核药物的使用已被WHO、英国胸科协会、国际结核病和肺病联合会等多家权威机构认为对母亲和婴儿是安全的，并且可改善孕产妇和新生儿结局，孕期全程应禁用氨基糖苷类药物（链霉素、卡那霉素、阿米卡星）。对于妊娠合并耐多药结核病患者的治疗，除了注射剂外，新药贝达喹啉和二线药物可以应用，但贝达喹啉在患者怀孕前3个月应用的例数并不多，我们仍需谨慎用药，小心观察。应慎重决定妊娠合并结核病患者是否终止妊娠。
吴彤彬主任预约
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编辑制作：齐齐哈尔交通广播刘佳
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