肾结核是结核分枝杆菌侵入肾脏所造成的一系列病变，常以尿频为起始症状，约75%-85%的病人有尿频、尿急、尿痛，另外，血尿也是肾结核的另一主要症状。肾结核的病原菌主要来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等体内其他器官。如果既往有结核病史的患者发生不明原因长期尿频、尿急、尿痛或腰痛，应及时就医，若未能及时有效治疗，则可形成各种严重的并发症，如膀胱挛缩、对侧肾积水、肾功能重度损害、男性丧失生育能力。早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数患者可达到临床治愈。1
肾结核有哪些症状？
早期患者往往没有明显症状，一般从无症状的临床前期到临床期需要经历3-10年，甚至更长。随着肾结核病情的进展，常呈现以下的典型临床特征：
（1）超过70%以上患者以尿频、尿痛、尿急为首发症状。
（2）肉眼可见的血尿。
（3）脓尿：严重的可如米浆一般浑浊，还可能同时有脓、血。
（4）腰部钝痛或绞痛。
（5）全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力。
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肾结核会导致哪些并发症？
（1）膀胱挛缩：结核菌侵犯膀胱壁，导致结核性膀胱炎和溃疡，形成膀胱挛缩，每天可能排尿十余次，甚至出现尿失禁。
（2）对侧肾积水：膀胱、输尿管病变导致排尿功能异常，致使对侧肾脏发生肾积水。
（3）肾衰竭：肾功能重度损害，甚至完全丧失肾功能。
（4）男性生殖系统结核：男性肾结核患者中，约有50%-70%合并有生殖系统结核，若病情继续进展，将丧失生育能力。
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肾结核是什么原因引起的？
结核分枝杆菌传播至肾的途径有四条：
（1）血行传播：为主要感染途径，结核分枝杆菌从原发灶（主要为肺结核，其次骨关节结核、肠结核）经血行途径到达肾。
（2）尿路感染：结核分枝杆菌通过尿路播散到肾。
（3）淋巴管：全身感染的结核病灶内的结核分枝杆菌，通过淋巴播散到肾。
（4）直接蔓延：肾附近的器官，如脊柱结核、肠结核的病灶，直接扩散蔓延累及肾脏。
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肾结核的危险因素有哪些？
肾结核发病风险具有相关性的因素：
（1）年龄：20-40岁青壮年人群。
（2）性别：男性较多。
（3）社会经济状况恶劣，卫生条件差，营养不良。
（4）教育水平低下，医疗意识淡薄。
（5）伴有慢性疾病，如糖尿病。
（6）严重的创伤或大型手术，造成身体虚弱。
（7）长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素。
（8）伴有血液系统肿瘤。
（9）伴有HIV感染/艾滋病。
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抗结核药物治疗的原则
早期：结核患者应早期治疗，拖延治疗时间，结核杆菌大量繁殖更加难以治疗。
联合：治疗结核病必须联用2种以上抗结核药物，防止产生耐药性，促进药物发挥协同作用提高疗效。
适量：选择适当的药物剂量进行治疗，发挥最大杀菌和抑菌作用，又可避免严重的药物不良反应。
规律：严格遵照执行方案所规定的给药次数和给药间隔，不规律用药不仅直接影响近期疗效，还会导致复发，产生耐药性，更加难以治疗。
全程：只有坚持全程用药，才能彻底杀灭结核杆菌，否则容易出现耐药性。
另外还需要全身治疗，适当的休息，补充充分的营养和必要的药物治疗。
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如何预防肾结核？
1.定期体检。
2.避免接触肺结核患者。
3.加强自身锻炼，增强自身抵抗力。
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如何留取24小时尿标本？
留尿当日早晨7时至次日早晨7时的尿液，将尿液留在容量较大的容器中，测定容器中尿液的体积，记录尿量，留取24小时尿沉渣部分送检，其余尿液弃去。留取过程中，尿液标本需放置阴凉处，避免温度过高，引起细菌滋生。
END
肺病一科
医院肺病一科是集临床、科研与教学为一体的专业化防治结核病的科室，是秦皇岛市结核病重点专科，开放床位50张。四十多年来，对各型结核病的诊断、治疗具有较高的水平和丰富的临床经验，并承担了国家肺结核免费治疗项目。开展了CT引导下经皮肺穿刺、胸膜活检、支气管肺泡灌洗，支气管镜下介入治疗技术。参加国家十一五、十二五、十三五科研课题。科室现有主任医师3名，副主任医师4名。
科室联系
-（护士站）
-（医办室）
冷学艳主任医师
肺病一科主任
从事结核病临床工作近30年，在结核病的诊断、鉴别诊断及治疗方面有独到见解。擅长各型结核病如：肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、肾结核、淋巴结核、骨结核等的诊断及治疗。擅长支气管镜下介入治疗，CT引导下经皮肺穿刺活检。在国家级、省级核心期刊发表论文20余篇，获秦皇岛市科技进步二等奖4项，参加“十一五”“十二五”“十三五”国家重大科技专项课题的研究。为秦皇岛市医学会结核病专业委员会主任委员，河北省医学会结核病分会委员，河北省防痨协会理事，秦皇岛市医学会呼吸病专业委员会常委，秦皇岛市医学会重症专业委员会常委。
专家门诊时间：周二、周四上午。
作者：医院肺病一科任喜红
编辑：闫姝卉
审核：于鹏
终审：王靖
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