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考试大纲
病因
发病机制
结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括结核分类）
临床表现
实验室检查
诊断、鉴别诊断
预防原则、措施和治疗
考点：病因和发病机制
结核分枝杆菌分类
分型包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类
致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌
结核分枝杆菌生物学特性
多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌
抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱色
生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，
培养时间2-8周，适宜生长温度左右
抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强
菌体结构复杂：主为类脂质、蛋白质、多糖类
类脂质中的蜡质（占50%，坏死、液化、空洞、变态反应）
蛋白质（结核菌素成分，诱发皮肤变态反应）
多糖类（血清免疫应答反应）
考点：结核病在人群中的传播
（1）传染源：痰菌阳性的继发性肺结核患者。
（2）传播途径：飞沫传播。
（3）易感人群：机体自然免疫力低下和获得性特异性抵抗力低下者，如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者。
（4）传染性大小：排菌数量、空间菌微滴的密度及通风
接触密切程度、时间以及个人免疫力。
考点：结核病分类
类型
好发人群
临床特点
X线
1、原发型
少年儿童，有结核接触史
症状轻微，类似感冒
肺部原发灶、淋巴管炎、肺部淋巴结肿大，三者呈哑铃性
2、急性血行播散型
婴幼儿、青少年、成人，特别是免疫力低下者
起病急，有全身*血症状，约一半以上合并结核性脑膜炎和其他脏器结核
发病2周可见满肺大小、密度、分布均匀的粟粒状结节
亚急性血行播散型
青少年、成人
起病缓，症状轻或无
双肺上中见大小、密度、分布不均的粟粒状结节
3、继发型
成人
缓慢，干酪型可急性发病；迁延，全身*性症状，咳嗽、咯血等
呈渗出浸润型、干酪型、结核球、空洞型、纤维空洞型等表现
浸润型——成人最常见
干酪型——最严重；毛玻璃阴影
空洞型——薄壁；干酪溶解性空洞
纤维空洞型——厚壁；肺门抬高和肺纹理呈“垂柳状”；纵膈向患侧移位
结核球——卫星灶、直径2-4cm
4、结核性胸膜炎、5、其他肺外结核、6、菌阴肺结核
菌阴肺结核
1、典型肺结核临床症状和胸部X线表现；
2、临床可排除其他非结核性肺部疾患；
3、PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；
4、诊断性抗结核治疗有效；
5、痰结核菌PCR和探针检测阳性
6、肺外组织病理证实结核病变
7、支气管灌洗检出抗酸分枝杆菌
8、支气管或肺组织病理证实结合病变
符合以上1-6项中至少3项或7、8中1项可确诊
考点：临床表现
１．呼吸系统症状
咳嗽、咳痰
咯血：1/3，少量咯血多见
胸痛：胸膜性疼痛
呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。
２．全身症状
发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。
考点：常用药物
特点
作用部位
机制
副作用
异烟肼INH，H
杀菌；口服吸收快；可通过血脑屏障
细胞内外
抑制DNA合成
周围神经炎；偶可发生药物性肝炎
利福平RFP，R
杀菌；特别是对C菌群
细胞内外
抑制mRNA合成
肝功能受损；过敏
吡嗪酰胺PZA，Z
杀菌
细胞内
吡嗪酸抑菌
高尿酸；关节痛；肝损害
链霉素SM，S
杀菌
细胞外
抑制蛋白质合成
耳、肾*性、前庭功能损害
乙胺丁醇EMB，E
抑菌
——
抑制RNA合成
视神经炎
对氨基水杨酸PAS，P
抑菌
——
干扰叶酸合成
胃肠不适
Step1
