结核性脑膜炎患者，标准治疗方案治疗后，病情反复，加用一个药后好转，还发了SCI，预知详情，请看如下分解：
第一阶段：闲看庭前花开花落，漫随天外云卷云舒
1、病史简介：
患者***，40岁，女性，主诉“间断头痛、盗汗10余天”，患者10余天前无明显诱因出现头痛，以双侧额部及头顶为重，当时无发热，无明显咳嗽及胸闷，无恶心、呕吐，夜间盗汗明显，曾自服感冒药（具体不详）无效，医院行肺CT提示：右肺中下叶病灶并两肺多发粟粒影，考虑结核可能；头颅MR及增强提示：双侧大小脑半球及脑干多发异常信号，结合病史考虑转移。医院，入院后行血常规、肝肾功检查均正常，血CA-：.9u/ml，血T-SPOT阳性，腰穿颅内压不详，脑脊液常规、生化正常，脑脊液隐球菌检查阴性，痰涂片找抗酸杆菌阳性（2+），TB-LAMP阳性，诊断为“肺结核、结核性脑炎可能”，给予HR诊断性抗结核治疗1天，医院继续诊治，遂转我院。
既往史及个人史：既往体健，无其他疾病史，无不良嗜好。
2、实验室检查：
3、头颅MR检查报告：两侧大脑皮层下、左侧基底节区、左侧丘脑、中脑、脑桥、右侧小脑半球可见多发异常信号，T1WI呈低信号、T2WI、T2-FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈环形强化，脑膜未见明显异常强化；诸脑室无扩张，脑沟裂池无明显增宽，中线结构居中；小脑信号无异常，增强后未见明显异常强化。两侧上颌窦粘膜增厚。颅内多发病变，考虑结核可能大。
4、胸部CT示：两肺上叶及下叶，右肺中叶见弥漫性分布欠均匀，大小欠均一，密度欠均一的粟粒样结节影，右肺中叶，下叶见少许斑片样密度增高影。
5、初步诊断：继发性肺结核双肺涂（阳）初治，结核性脑膜炎
6、治疗：常规给予HRZE抗结核及激素等对症治疗。第二阶段：行路难！行路难！多歧路，今安在？问题来了：正规治疗三月后复诊头颅核磁：脑内病变，对比前片左侧基底节区病灶明显进展，余病灶相仿。
胸部CT示：右肺为著型两肺结核性病变，较前片，两肺上叶病变稍好转。
1、抗结核治疗过程中病灶增多是什么原因？
抗结核治疗过程中病灶增多的原因：（1）诊断有问题吗？这位病人病初痰抗酸杆菌涂片阳性，脑脊液检测基本正常，可以确诊一定是结核吗？这就涉及抗酸杆菌涂片检查的意义，抗酸杆菌涂片检查是检测标本中有无分枝杆菌，其阳性，大部分是结核，但也有一部分是非结核分枝杆菌或奴卡菌等。但此患者痰抗酸杆菌培养回报阳性，MPB64阳性，诊断结核无问题。（2）耐药结核菌感染？患者痰培养阳性，药敏提示全敏，排除耐药。（3）免疫重建炎症综合征（IRIS）：它可发生于免疫缺陷者，也可发生于无免疫缺陷者，表现为初始治疗有效，充分治疗2周至3个月后临床症状及影像学表现的恶化，如原病灶的增大或出现新的病灶，其发生率为2-14%。根据此患者表现目前考虑免疫重建炎症综合征。
2、下一步该怎么办呢？
近年来沙利度胺作为免疫调节剂，用于结核性脑膜炎的治疗，尤其是合并视力损害以及治疗过程中出现IRIS。故此患者调整治疗方案：继续给予HRZE抗结核治疗，同时加用沙利度胺治疗。
3、沙利度胺是什么药物？
沙利度胺（Thalidomide），又名反应停，是研制抗菌药物过程中发现的一种具有中枢抑制作用的药物，主要作用为抗焦虑、催眠、止吐和辅助镇痛，曾经作为抗妊娠反应药物在欧洲和日本广泛使用，投入使用后不久，即出现了大量由沙利度胺造成的海豹肢症（Pho
