不可忽视的脑膜炎球菌病 [复制链接]

在多数公众的印象中，脑膜炎球菌病似乎还是一种比较陌生的疾病。可当提到脑膜炎时，大家可能就不那么陌生了。其实，引起脑膜炎的细菌很多，主要有B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌。下面我们就来聊聊脑膜炎球菌的那些事儿。

脑膜炎球菌病是由脑膜炎球菌，又称脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）感染引起的传染病。在大多数国家，它已被确认为是导致流行性脑脊髓膜炎（以下称流脑）和败血症的首要原因，并且还可引起肺炎等疾病，已构成严重的公共卫生问题。

脑膜炎球菌属于革兰氏染色阴性双球菌。仅在人类中引发疾病。在年Weichselhaum首次从一个流脑患者的脑脊液中分离出来。该菌有血清群特异性荚膜多糖、外膜蛋白等抗原成分，根据其表面特异性荚膜多糖抗原的不同可分为12个血清群。目前我国从病例中分离出的脑膜炎球菌的血清群主要是C群、A群、B群和W群等，C群和A群占绝大多数。

人类是流脑的唯一宿主，此细菌寄居在鼻咽部。10%的青少年和成人是无症状暂时携带者，多数不致病。是否发病，主要取决于入侵机体的细菌*力、人体的免疫力以及血清中是否有针对血清群抗体的存在。流脑主要通过呼吸道传播或直接接触传播，可常年发生，但在冬末初春是高发季节。

流脑通常表现为散发或小规模的暴发，我国曾是流脑的高发国家，20世纪初到中期，各地均有流行的报告。据有关资料报道15岁以下儿童是流脑的高发人群，特别是1岁以内婴儿发病率和病死率高。

根据国家疫情资料报告，～年全国＜1岁病例数占总病例数的9.6%，而＜1岁死亡数占总死亡数的28.5%。其中，0～5月龄儿童病例数占39.61%，病死率高达36.62%；6～12月龄占60.39%，病死率达到25.40%。另据相关监测资料显示，报告的流脑病例远远低于实际发病水平。

流脑的潜伏期为1～10天，平均为3～4天。急性脑膜炎是侵袭性脑膜炎球菌病最常见的表现。由脑膜炎球菌血行播散所致，其感染与其他化脓性脑膜炎相似。青少年和成人主要表现为发热、头痛和颈项强直，常伴有恶心、呕吐、畏光、肌肉酸痛等症状。婴儿除有常见的颈项强直外，可表现为渐起的发热、拒食、嗜睡、囟门鼓胀。大多数病例还会在胸背部、四肢和腋下出现典型的瘀斑和紫癍样皮疹。脑膜炎球菌病的病情可能急剧恶化，即使有医疗护理条件下也会发生死亡病例。即便抢救及时，仍会有10%～20%的脑膜炎球菌感染幸存者留有永久性后遗症，包括神经性听力障碍、轻中度的认知、智力障碍以及癫痫，严重者需要截肢。

流脑在我国属于法定的乙类传染病。接种流脑疫苗是预防脑膜炎球菌病最简单和有效的措施。现有的脑膜炎球菌疫苗包括多糖疫苗和多糖-蛋白结合疫苗。尽管多糖疫苗可诱导保护性的抗体应答，但新型的多糖结合疫苗具备更强的免疫原性，并可诱导免疫记忆、清除带菌并产生群体免疫效应。

我国现用流脑疫苗的品种及使用方法：

品种

接种年龄

接种剂次

多糖疫苗

A群多糖

6-18月龄

6月龄、9月龄

AC群多糖

3岁、6岁

3岁、6岁

ACYW群多糖

2岁以上

结合疫苗

AC群结合

≥3月龄

3月龄、4月龄、5月龄

AC群结合Hib结合联合疫苗

2月龄-71月龄

2月龄、3月龄、4月龄

*上表的接种程序为常规的接种程序。接种程序可随年龄变化而变化，详见国家的相关规定或者疫苗说明书。

目前结合疫苗尚未纳入国家免疫规划，儿童家长或监护人可按照疫苗说明书的要求自愿自费为儿童接种。根据国家规定，对于≤18月龄儿童，如已按流脑结合疫苗说明书接种了规定的剂次，可视为完成流脑疫苗基础免疫。结合疫苗无论是在临床试验期间还是在上市后监测中，均未发现有任何严重的不良反应。常见的不良反应是在注射部位可出现红斑、肿胀、疼痛，通常于接种后当日出现，持续1~3天。在少见的情况下，儿童在接种后可在短期内出现发热。

世界卫生组织建议，各国应根据情况将脑膜炎球菌疫苗纳入国家免疫规划，对儿童进行常规接种。同时建议对有暴露于脑膜炎球菌风险的实验室工作人员也应接种脑膜炎球菌疫苗。前往脑膜炎球菌病呈高度地方性流行的地区的旅行者应根据当地流行的菌群接种相应的疫苗。此外，应向所有免疫缺陷者提供流脑疫苗接种；所谓的免疫缺陷状况包括无脾、末端补体成分缺乏、HIV感染晚期等。

给宝宝2月龄接种AC-Hib联合疫苗可以减少接种针次和婴儿注射时的疼痛！做到早接种、早保护，降低发生不良反应的风险，可以同时预防脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和肺炎等疾病。