本期“百年协和讲堂”医院儿科主任助理副主任医师李冀教授，为大家继续科普关于儿童预防接种的那些新手爸妈必须知道的事儿话不多说，讲座马上开始一大拨疫苗知识来袭，烧烧你的脑细胞~
选单价疫苗还是N价疫苗？
N代表了疫苗包含的菌株种类的数量，一般来说价越多越好，但具体要看覆盖的血清型在人群感染率和接种年龄来综合考虑。
比如肺炎共有90多种肺炎菌株类型，肺炎13价疫苗就包含了其中最易致病的13个菌株类型，对于孩子来说，更推荐接种。23价虽然价数更多，但不适合低龄儿童接种。
选联合疫苗还是单独疫苗？
同一种疫苗如果有联合疫苗，就尽量选择联合疫苗。
相比起只管一种疾病的单独疫苗，联合疫苗是把两种或多种疫苗结合在一起，可以减少接种次数，预防多种疾病，家长也不用三天两头就带孩子跑去接种。
以五联疫苗为例，包含了灭活脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗（白喉、百日咳、破伤风）和Hib疫苗五种成分，打1针五联疫苗相当于打了3针疫苗的效果。能够将原本预防这五种疾病所需打疫苗的总次数由12次降至4次。这就意味着宝宝可以少打8次疫苗，妈妈少跑8次医院，同时还可以减少8次因接种而产生接种相关不良事件的风险，同时也为宝宝提供了与单项疫苗同等的免疫保护。
从减少孩子痛苦的角度来说，在经济条件许可的情况下，选择联合疫苗优势极大。但要注意避免重复接种。
为啥有的疫苗接种1剂，有的疫苗要接种多剂？
不同的疫苗接种后，产生抗体水平不一样，产生抗体持久性也不一样。为保证预防疾病的抗体水平和持久性，有些疫苗需要接种多剂次。根据各种疫苗免疫程序，有的疫苗需要接种1剂，如卡介苗。有的疫苗需要接种2剂4剂，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗等。在每种疫苗上市之前，都要经过科学、严格的临床试验，得出接种几剂、多大剂量、间隔多长时间可以达到最佳免疫效果的结论。
为什么有些疫苗需要加强免疫？
基础免疫所获得的特异性抗体，有些无需加强免疫；有些在体内只能维持一段时间，待身体内抗体浓度降低时，应再接种，通过再次接种刺激机体产生抗体，使抗体维持在足以抵抗病原体的水平。
新生儿为什么要在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗？
我国大多数乙肝病毒表面抗原携带者来源于母婴垂直传播及儿童早期的感染，因为新生儿对乙肝病毒无免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦感染了乙肝病毒，则易成为乙肝病毒表面抗原携带者。＜1岁婴儿感染乙肝病毒后，将有90％以上的人会变成慢性乙肝病毒表面抗原携带者。由此可见，新生儿预防乙肝尤为重要。所有的新生儿都应当在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，并按照0、1、6月龄的免疫程序，完成3剂乙肝疫苗的全程接种。
为何卡介苗要在出生时接种？
接种卡介苗后能使机体对结核杆菌产生特异性的免疫力，可阻止结核杆菌在人体内的繁殖和播散，因此它对预防结核性脑膜炎和粟粒性结核有较好的作用。世界卫生组织建议，在结核病高、中等流行地区，新生儿应尽早接种卡介苗。我国的免疫程序是新生儿出生时接种1剂卡介苗。
接种过疫苗一定会留下痘疤吗?
只有在打卡介苗时可能会留疤。通常在接种后3周左右，接种部位会出现红肿浸润，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱破溃后脓汁排出，经过1-2周才结痂，愈合后可能留有疤痕。
患过流腮是否还需要接种麻腮风联合疫苗？
麻腮风联合疫苗可预防麻疹、流腮、风疹三种疾病。患过流腮后，接种麻腮风联合疫苗仍可以预防另外两种传染病。也可以选择接种麻风联合疫苗或麻疹疫苗和风疹疫苗。
接种了肺炎链球菌疫苗就不会得肺炎了吗？
打了这个疫苗可以降低孩子得肺炎的风险，但并不意味着孩子不会得肺炎。因为肺炎球菌有90多个血清型，13价疫苗包含了大部分的侵袭性强的血清型，但并没有包含所有的血清型。
而且能引起肺炎的病原体也并不只有肺炎链球菌这一种，其它细菌、病毒、支原体同样可以导致肺炎。所以接种过肺炎链球菌疫苗的宝宝，依然要做好防护，避免由其他病原引发的肺炎。
除了肺炎球菌疫苗，接种Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以减少孩子肺炎的风险，所以建议要根据实际情况为宝宝接种这些疫苗，从不同角度抵抗病原，给宝宝更全面的保护。需要注意的是，这些疫苗不能预防新型冠状病毒引起的肺炎。
7价、13价和23价肺炎疫苗有什么不同？
肺炎链球菌是一种很常见的细菌，可通过密切接触传播。虽然叫肺炎链球菌，但除了能导致细菌性肺炎外，它也是中耳炎、细菌性脑膜炎、菌血症最主要的病原体之一，这些感染可导致孩子耳聋、脑损伤，每年有超过一百万儿童死于它引发的感染，而2岁以下的孩子风险最大。
根据美国的一项研究，接种肺炎结合疫苗，婴儿肺炎链球菌侵袭性感染可减少90%，这还是7价疫苗的数据，年FDA批准了能预防更多肺炎链球菌血清型的13价肺炎疫苗上市。
所谓的几价就是指针对肺炎链球菌里的几种血清型，这其中，7价和13价疫苗是多糖蛋白结合疫苗，23价疫苗则是多糖疫苗。
多糖疫苗是由多糖抗原组成，23价肺炎疫苗涵盖了最多的血清型，但多糖疫苗的缺点是刺激婴幼儿产生抗体的能力差，所以只能用于2岁以上的孩子接种。
结合疫苗则是将多糖和蛋白结合，它们能刺激婴幼儿产生抗体，可以用于2岁以内的孩子，而且肺炎链球菌感染2岁内风险最大，而结合疫苗的免疫效果也好于多糖疫苗，所以结合疫苗使用得更广泛。
我孩子已经得过一次肺炎了，还需要打这个13价的吗？
如果孩子在适合接种年龄里，是建议打的。能引起肺炎的病原体有很多，孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎链球菌引起的，更何况肺炎链球菌有90多种血清型，各血清型之间的抗体也不具备交叉保护的能力，即便那次肺炎是肺炎链球菌引起的，也还可能被其它的血清型感染。接种13价疫苗能预防疫苗里包含的其它血清型肺炎链球菌感染。
肺炎疫苗，为什么不优先推荐23价疫苗而是13价疫苗?
肺炎23价疫苗(PPV23)是“多糖”工艺的疫苗，对2岁内婴幼儿很难产生足够而持久的抗体，对于较年长的成年人和免疫功能受损的人群，多糖疫苗的免疫原性(让人体产生抗体的能力)和效力均会降低。
相比而言，13价疫苗虽然涵盖的血清型更少，但它是结合疫苗，诱导出的抗体更持久，保护效果更好，所以国内外指南，不论是婴幼儿、儿童、青壮年还是老人，都优先推荐接种肺炎PCV13，23价疫苗只推荐2岁及以上的肺炎球菌感染的高危人群(各种慢性病、先天或获得性免疫缺、HIV感染等人群等)。
为什么有的宝宝接种完疫苗后会发热？
这个问题要从接种疫苗防病的原理说起。接种疫苗实际上是将一些经过特殊处理的病原菌或病原菌的部分成分、毒素等（也称抗原），通过注射等途径，人为的感染人体，适当刺激免疫系统，促使人体产生相应的抗体，从而使宝宝获得抵抗同种病原菌感染的能力。
实际上，接种疫苗就是一次人为的、轻微的的感染过程。所以，接种疫苗后，有的宝宝会出现发烧等类似于生病的不良反应，通常是在接种后的24小时内出现，而且比较轻微。
打疫苗后发热，吃退烧药会影响疫苗效果吗？
疫苗接种引起的发热服用退烧药有效，而且退烧药不会破坏疫苗的有效成分，不影响疫苗的保护效果。
哪些疫苗容易引起发热？
从实际的情况来看，宝宝预防接种后，引起发热比率最高的是：百白破疫苗，其次是麻疹、（包括麻风、麻腮风疫苗）、流感疫苗。相对最低的是乙肝疫苗。
专家介绍：
李冀，医院儿科副主任医师、主任助理、医学博士、副教授。中华医学会儿科学分会风湿病学组委员、中国医师协会儿科医师分会儿童风湿免疫学组委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会儿科学组委员、北京医学会儿科学分会工作秘书、北京医学会儿科学分会青年委员会副主任委员、美国辛辛那提儿童医学中心访问学者。发表SCI论著及中文核心期刊学术论文三十余篇，出版书籍《协和儿科住院医师手册》、《妇产儿童风湿病学》、《协和儿科医嘱手册》等等。擅长儿童风湿性疾病、儿童免疫缺陷病、儿童肾脏疾病、儿童过敏性疾病、儿童健康保健与科普。
