腹泻（diarrhea）指消化功能紊乱，其主要表现为排便量的增加。依严重程度不同，可分为急性及慢性腹泻。
症状起因
（一）常见原因及症状
1、炭疽：这种疾病起因于进食感染炭疽杆菌的肉类，早期症状包括食欲减退、恶心、呕吐、发热。后期表现为严重的血便、腹痛。
2、类癌综合征：严重的腹泻常伴有头颈部潮红，主要是因为进食刺激性的食物热水或酒精。其症状和体征主要表现为腹部绞痛、厌食、体重减轻、乏力、心脏疾病和抑郁。
3、痢疾：进食痢疾杆菌感染的水及食物后，患者表现为急性水样便及呕吐，其他还有口渴（由于水、电解质丢失）、乏力、肌肉绞痛、皮肤弹性降低、心动过速、血压减低，在不进行治疗的情况下数小时内死亡。
4、艰难梭菌感染：患者可能无症状或发现粪便不成形，或水样便伴恶臭、脓血、腹痛、腹肌紧张、发热、白细胞升高，严重者，可进展为中*性巨结肠、肠穿孔及腹膜炎。
5、Crohn病：这种疾病常可导致腹泻、腹痛，伴随腹肌紧张、恶心，患者也可有发热、寒战、乏力、厌食、体重减轻的表现。
6、大肠杆菌感染：患者进食生肉或其他食物中含有这种菌可导致水样便及血便、恶心、呕吐、发热、腹部绞痛，在年龄5岁的小儿童、少年及老年人则可出现血尿、最终导致急性肾衰。急性肾衰为大肠杆菌O：H7感染的并发症之一。
7、感染：急性细菌、病*感染及潜在感染如幽门螺旋杆菌感染可引起突发的水样便及腹痛或恶心、呕吐、发热，严重的水、电解质丢失可引起脱水的表现及休克。慢性结核菌、真菌及寄生虫感染引起的腹泻症状轻，持续时间长，伴有消化功能紊乱、恶心、体重下降、有可能出现黏液脓血便。
8、肠梗阻：不完全性肠梗阻增加了肠坏死的可能，其可导致腹痛、腹泻、腹肌紧张、恶心及腹胀。
9、肠易激惹综合征：便秘与腹泻交替，表现为腹痛、腹胀、食欲减退、恶心。
10、缺血性肠坏死：这种疾病可导致血便及腹痛，严重者可有休克发生，需手术治疗。
11、乳糖不耐受：腹泻可在进食牛奶或乳制品数小时后发生，伴随症状有腹痛、痉挛、腹胀、恶心。
12、大肠癌：在这种疾病中，部分性肠梗阻常可出现血便，还可有腹痛、体力减轻、乏力、呼吸困难、食欲不振和抑郁。
13、李斯特菌感染：这种感染通常由于进食被李斯特菌污染的食物，主要影响孕妇、新生儿及免疫缺陷人群。典型表现包括腹泻、发热、腹痛、恶心、呕吐、肌痛，当感染波及中枢神经系统则可出现头痛、发热、意识改变、颈项僵直及脑膜炎。
（二）其他病因及症状
1、药物：许多抗生素如氨苄西林、头孢菌素、四环素、克林霉素可引起腹泻，其他药物还有抑酸剂、秋水仙碱、乳果糖、丹曲林、甲芬那酸、甲氨蝶呤。
2、食物：含有某种油类的食物可抑制食物吸收导致急性腹泻及饥渴。
3、中草药：如银杏、人参、甘草可导致腹泻。
4、中*：腹泻与便秘交替伴有腹痛、厌食、恶心、呕吐，患者常有头痛、头晕、金属味、齿龈炎。
5、治疗：胃切除术、胃肠切除术、幽门成形术可导致腹泻，高剂量放疗也可导致腹泻发生。
常见疾病
肠炎、急性出血性坏死性肠炎、变态反应性肠炎、过敏性紫癜、Crohn病、溃疡性结肠炎、急性缺血性肠病、败血症、伤寒或副伤寒、钩瑞螺旋体病、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、长鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病、结肠多发性息肉、吸收不良综合征、结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后、肝硬化、胆汁淤积性*疸、慢性胆囊炎、胆石症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿*症、放射性肠炎、肠易激综合征。
诊断
（一）根据腹泻发病特点的问诊
1、腹泻的起病。应注意流行病学调查，是否是集体或家人在短期内先后发病。是否有不洁饮食或进餐史，是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张焦虑有关。腹泻的次数及粪便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量常超过每日1L，而渗出性腹泻粪便量远少于此量。次数多而量少多与直肠刺激有关。
2、粪便量及性质。急性腹泻可分为水样泻和痢疾样泻。水样泻时肠黏膜可无破坏、不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻。痢疾样泻表示肠黏膜有破坏，有脓血便，常伴里急后重与腹绞痛。水样泻常由细菌*素如霍乱弧菌等的肠*素引起，痢疾样泻可见于细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎等。
3、同食者群体发病及地区和家族中的发病状况。了解上述情况对诊断食物中*、流行病、地方病及遗传病具有重要价值。
4、腹泻加重缓解的因素与进食油腻食物的关系及抗生素使用史等。
5、病后一般情况变化。功能性腹泻、下段结肠病变对患者一般情况影响较小；而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾病)、小肠病变影响则较大。
（二）诊疗经过问诊
医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何，治疗和用药情况，疗效如何等。
（三）患病以来的一般情况问珍
包括饮食，睡眠、小便和体重变化情况等，即现病史5项，以了解一般情况。
鉴别诊断
1、伴发热，见于急性肠道感染、细菌性食物中*、全身感染性疾病及炎症性肠病等。
2、伴腹痛，以感染性腹泻明显。小肠疾病的腹痛常在脐周，结肠疾病的腹痛则多在下腹部。
3、伴里急后重，常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。
4、伴腹泻与便秘交替，见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。
5、伴明显消瘦，见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。
6、伴皮疹或皮下出血，见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。
7、伴腹部肿块，见于胃肠道肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿、Crohn病。
8、伴关节痛或肿胀，见于炎症性肠病、肠结核、结缔组织疾病。
检查
（一）体格检查
1、一般检查：包括生命体征、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无*染、潮红、出血，淋巴结有无肿大等。
2、腹部检查：注意腹部外形、腹部肿块、压痛、肠鸣音等情况。
3、直肠指检：尤其是慢性腹泻伴大便出血者。
4、其他：还要注意有无突眼、虹膜炎、关节红肿等。
（二）实验室检查
1、粪便检查：包括外观、镜检细胞、原虫、隐血，以及大便细菌培养、粪便脂肪检查。
2、疑小肠吸收不良性腹泻，应选择小肠吸收功能试验。
3、血液检查：包括血常规、电解质、气血分析、肝肾功能检查。
4、血浆激素及介质检测：如甲状腺激素、前列腺素、5-羟色胺等。
（三）器械检查
腹部超声检查，无创、方便，对腹腔实质性脏器病变的诊断有帮助。还可选择X线钡餐、钡灌肠、肠镜及组织活检检查，尤其是慢性腹泻患者。
治疗
治疗主要针对病因，但相当部分的腹泻需根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。
临床表现
1、起病及病程
急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中*所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
2、腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食24小时内发病，每天排便数次甚至数十次，多成糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增加，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈红色或果酱样。粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。
腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼通常可缓解。分泌性腹泻常常无明显腹痛。
注意事项
除非患者存在感染，否则可给予止痛药物及麻醉剂减轻小肠蠕动。注意患者排便时保护隐私，随时准备空便盆，彻底清洗会阴，给予药膏防止皮肤破损。注意排便量，记录出入量，对患肠炎尤其是溃疡性结肠炎这种具有发展为肠结核的高危因素的患者，应注意随访。
日常护理
1、向患者及亲属解释操作的目的、原因及方法。
2、评估患者的一般情况，每日的排便次数、量、颜色及性状。确定患者有无腹泻既往史。评估患者所用药物有无胃肠道副作用。急性腹泻患者，注意流行病学调查评估；慢性腹泻患者，询问既往史、诊断及治疗经过。
3、评估患者皮肤黏膜情况，了解失水程度。
4、观察腹泻及其伴随症状和体征，包括肛周皮肤，定时测体重。识别可能导致或诱发腹泻的因素，如药物、细菌或鼻饲饮食等。
5、指导患者及家属记录大便次数、量、颜色及性状。如果腹泻的症状和体征持续存在，肠鸣音加大，咨询及通知医生，留取大便标本做便培养及药敏试验。
6、指导患者正确使用止泻药。指导患者避免使用缓泻药。
7、评估营养物质摄入量。鼓励少食多餐，指导患者吃少产气、清淡、易消化、无刺激性的食物。建议患者暂时不吃含乳糖类食物以排除因食用含乳糖食物导致的腹泻。严重腹泻者采取让肠道休息的措施，暂禁食或流质饮食，逐步添加粗糙食物，注意补充水分。必要时指导患者或家属记录饮食日记。
8、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。
9、指导患者卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。
10、防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。
11、维持皮肤完整性。每次排便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。
12、必要时教患者减轻压力的方法。
13、监测食物准备过程的安全性。
14、保持床褥、衣服清洁。协助患者更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴。便盆清洗干净后，置于易取处。
