结核性脑膜炎

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脑脊液压力升高or降低,有何临床意义 [复制链接]

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成人脑脊液压力卧位为0.78~1.76kPa(80~mmH2O),坐位为3.43~3.92kPa(~mmH2O)。通常儿童脑脊液压力低于成人。以成人卧位为例,当压力高于1.96kPa(mmH2O)时视为颅内压增高,低于0.58kPa(60H2O)时称为颅内压降低。正常情况下,每次放出0.5~1mL脑脊液,压力约降低0.1kPa(10mmH2O)。

01.脑脊液压力增高

任何引起颅腔内容物增多、体积增大或是血管扩张等的因素,都可能引起脑脊液压力的增高。

正常情况下,包括负重、剧烈咳嗽等行为;

病理状态下,包括颅内占位病变(脑肿瘤、脑脓肿等)、感染(结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等)、脑血管疾病(颅内静脉窦血栓形成、脑出血、急性脑梗死等);

外伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿等)、炎性疾病(系统性红斑狼疮脑病、血管炎等)、中*性脑病(一氧化碳中*、铅中*性脑病等)以及某些系统性疾病(高血压脑病、肾性脑病等),均可使脑脊液压力增高。

02.脑脊液压力降低

脑脊液压力降低主要见于以下情况:

脑脊液循环受阻(枕骨大孔区阻塞、蛛网膜下腔粘连等)、脑脊液流失过多(脑脊液漏、持续性脑室引流等)、脑脊液分泌减少(病*感染、药物所致等)、全身系统性疾病(严重脱水等)。

另外,还有部分目前尚不能明确病因者,统称为低颅压综合征。

03.压腹试验和压颈试验

主要是用以了解蛛网膜下腔有无阻塞或阻塞的程度。患者取侧卧位,颈部予以血压计气袋缠绕。

1)压腹试验(Stookey试验)

腰椎穿刺测定脑脊液初压后,握拳持续用力压迫患者上腹部10s,正常情况下,脑脊液压力会迅速上升,压迫停止后压力迅速下降至初压水平,证明穿刺针通畅且完全在蛛网膜下腔内;

若压腹未能引起压力的升高或是升高的速度缓慢,则表明穿刺针没有完全在蛛网膜下腔内或椎管阻塞平面较低。

2)压颈试验(Queckenstedt试验)

将血压计气袋分别充气至2.67、5.34、8.01kPa(20、40、60mmHg),每10s记录一次脑脊液压力,持续至脑脊液压力不再上升或是保持30s,血压计气袋放气后,仍每10s记录一次脑脊液压力,至脑脊液压力不再下降为止。

部分梗阻时压力上升、下降均缓慢,或上升迅速而下降缓慢,或上升后不能下降至初压水平;完全梗阻时,则在颈部加压后,脑脊液压力不升或上升极少。

对有颅内压增高或脑出血者,应禁忌作此两项试验,避免颅内压进一步升高,导致脑疝及出血加重。

另外,影像学的迅速发展,其相对安全、直观和准确的特点,也使得脑脊液动力学检查临床应用进一步减少。

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