呼吸系统三 [复制链接]

考点10.肺结核

（1）致病菌：结核分枝杆菌

（2）飞沫传播是肺结核最重要的传播，途径控制传染源的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人

（3）4～8周后致病

（4）肺结核的临床表现：（低热、盗汗、消瘦、乏力）

1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；

2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。

（5）临床分型：

①原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症

②血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身*血症状，常伴有结核性脑膜炎

③继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞

2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌

3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞

5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变

④结核性胸膜炎

⑤其他肺外结核

⑥菌阴肺结核

（6）痰结核分枝杆菌是确诊肺结核最特异的方法

（7）X线检查是诊断肺结核常规首选方法

（8）肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程

总疗程6~8个月

异烟肼：周围神经炎；

利福平：肝功能损害；

链霉素：听力损害；

吡嗪酰胺：高尿酸血症；

乙胺丁醇：视神经炎

（9）结核菌素试验（OT试验）阳性：

左前臂屈侧。

48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。阴性不代表没有感染。

（10）护理措施：

A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪

B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失

C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收

（11）结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群