小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
摘要：头痛是我们生活中非常常见的疾病，最常见的属外感引起的头痛，此类头痛随着外感的解除也会自行解除。
但在临床中还有很多迁延性，难治性头痛令患者痛不欲生。
中医治疗头痛的思路，充分的体现了同病异治的特点。
名中医施今墨老先生、刘渡舟老先生、胡希恕老先生、李可老先生和刘方柏教授临床治疗不同类型的头痛医案5则，供临床中医师参考学习。
阳虚头痛案
施今墨
杨某，女，54岁。主诉及病史：生育九胎，曾患肺结核，身体瘦弱，易受外感。平时多汗，心慌，四肢冷感。一周前来京途中又受感冒，经服中药发汗过多，身如水洗，自觉口鼻发凉，四肢寒冷。近日又感朝冷暮热，时时汗出，头痛如裂，大便溏稀。舌脉：舌苔白，六脉紧。辨证立法：平素体弱多汗，肢冷，已见阳虚之象，近期感寒，服发汗药后，大汗淋漓，阳虚更甚，遂致头痛如裂，急拟理中扶阳为治。处方：川附片15克，淡干姜6克，米*参20克云茯苓10克，云茯神10克，野于术10克当归身6克，桑螵蛸10克，炙甘草10克大红枣5枚，煨生姜2片二诊：连服五剂，除大便仍溏之外，诸症悉退。处方：每日早服附子理中丸1丸，晚服参茸卫生丸1丸。连服十日。
按语：
体质素弱，多汗肢冷易受外感，显示阳虚之证，虽感风寒，不宜发汗，今已误治，急应理中回阳，以免虚脱。
施师以参苓四逆汤加当归、桑螵蛸治之。此方加当归用意颇深，查当归性温散，《本经》载治温疟寒热。
患者发汗过多，阳气已虚，阴液也伤，而病邪未除，有朝寒暮热之象，若只固其阳不及阴，不但阳气难复，势将更伤其阴也，参苓四逆加当归则有画龙点睛之妙。
反复发作头痛5年
胡希恕
刘某，女，36岁。年3月9日初诊：主诉及病史：反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，医院查无所获，多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显，拍X线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦，无鼻塞流涕。舌脉：舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。处方：与越婢加术半夏桔梗汤：麻*四钱，生姜三钱，炙甘草二钱大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱半夏四钱，桔梗三钱结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧，继服六剂，诸证已。
按语：
本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明太阴合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。
顽固性偏头痛
刘渡舟
李X，男，38岁，住北京朝阳区。病史：患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉及症状：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌脉及辨证治法：舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。处方：麻*4克，葛根18克，桂枝12克白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚麻*，葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。三剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至十五剂，头痛，项急诸症皆除。
按语：
本案为风寒客于太阳经输，津液不得濡润，经脉气血不利所致。
其辨证要点是头痛伴有无汗恶寒，项背拘急与脉浮等症，故以葛根汤散寒通经。
本方用桂枝汤加麻*以发汗散邪，又不致使汗出太过而伤津液；加葛根并且重用至16克，在于本品既能发散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以濡润经脉。
现代研究亦证明，葛根有扩张血管，改善血液循环的作用。
服用本方可使寒邪散，经脉通，津液升，荣卫和则头痛、项强诸症自消。
服用本方之后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
偏头痛
李可
郭某，女，52岁。年10月8日初诊：症状：项强痛，左偏头痛如电击。舌脉：脉弦涩，口苦苔腻，边尖赤。处方：葛根g，桂枝、杭白芍各45g炙甘草30g，川芎90g细辛（后5分下）45g白芷（后5分下）30g，生姜45g大枣12枚，麻*10g，附子30g葱白（连须）4寸，熟地*90g二冬各30g3剂。
按语：
因偏头痛，以川芎、细辛、白芷、麻附细辛汤；
项强痛，以葛根汤；
痛如电击、舌边尖红为引火汤证，用熟地*90g、二冬各30g有引火汤之意。
剧烈头痛伴呕吐
刘方柏
石某，男，12岁。主诉：间断呕吐一年，头痛20日。病史：近一年来常口泛清水，时呕吐。20天前突然开始头痛，自服去痛片缓解，从此每日服数片维持。半月前某日清晨5时突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷，医院，诊为结核性脑膜炎。入院检查：心电图：心律失常，偶发早搏，左心室高电压。脑血流图：脑动脉供血不足。X线胸部摄片：无阳性发现。脑脊液检查：脑脊液压力升高。经中西医治疗8天无效，自动出院，来我处求治。刻下：目前，头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐大量清水，项痛。剧痛间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话。面孔苍白无华。舌脉：脉细，舌苔*厚，舌心干，微黑。辨证：辨为肝胃虚寒，阴寒上逆之头痛呕吐证，处以吴茱萸汤加味：吴茱萸20g，人参10g，生姜10g大枣10g，炙甘草10g，川芎20g葛根30g，半夏10g因病情重而病程长，且住院治疗无效，故只开1剂。孰料第二天来诊，云服药两次呕吐即止，头痛大减，1剂服尽，头不再剧痛，精神转好，对答如流。前后共服药5剂，症状完全消失，舌苔退尽。看完几位名老中医临床诊治头痛的医案，你对头痛的临床辨证及用药是否有了新的理解呢？关于头痛，您在临床遇到过哪些印象深刻的病案呢？欢迎大家在文末下方留言，与广大中医师们一同交流~本文转自：华医世界。猜你喜欢，点击可阅读原文：唐福舟：治疗头痛的实用系列方“某某”菊花茶调散国医大师任继学：治疗头痛经验彭坚：头痛辨治的经方思路//////////#中医入门合集#十二经络白话解#东海医集#老中医经验#中医妙方#验方秘方#国医大师#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四君子汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
