结核性脑膜炎

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何世英的医案1 [复制链接]

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何世英,年生。天津市人。主任中医师。年毕业于华北国医学院,为施今墨先生高足,行医50余年。曾任天津市中医学会会长,中华医学会天津分会副会长,天津经济开发区国际医学培训中心主任,天津市科协常务委员,天津市医药局顾问委员会副主任委员,天津市卫生局咨询委员会副主任委员,《天津中医》杂志主编,医院总顾问等职。

学术上一贯主张传统中医与现代医学相结合,继承与发展相结合,理论与实践相结合。在长期临床中,先为大方脉,继则专事儿科30年,晚年专攻脑病。对儿科常见病、多发病及脑内科疾患有丰富的经验。除发表过大量论文外,主要著作有∶《儿科疾病》、《何世英儿科医案》、《医论选读》、《历代儿科医案集成》、《重订幼科类萃》等。

在从事儿科医疗实践期间,曾创制"清降丸"、"肺闭宁"、"磨积片"、"疏表散"、"咳而安"等新剂型成药,对儿科常见病、多发病疗效显著,国内很多医疗单位照方配制,推广应用。后来首创中医脑病科后,全国不少地区相继建立中医脑内科、神志科、神经科、精神病科等,使中医脑病学逐渐成为中医的一门新兴独立学科。

一、滋阴清热、祛瘀开窍法治愈幼儿半身不遂一例

王某,女,2岁半。初诊∶年6月16日。

主诉及病史(其父代诉)∶午后发热,右侧肢体活动障碍,左眼外斜视40天。病始于年1月,持续高热1周,体温39~40℃,纳呆,消瘦,医院照胸片诊为右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。2个月后体温逐渐恢复正常,胸片复查好转。但于年5月再次高烧,体温40℃以上,伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽搐。经查∶瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,项强,克尼格征阳性,右侧巴宾斯基征阳性。化验白细胞数/mm3,中性30%,淋巴69%,嗜酸1%,腰穿脑脊液压力升高,化验脑脊液细胞数/mm2,白细胞32%,蛋白微量,糖五管试验弱阳性。诊为结核性脑膜炎。

抢救治疗两天,神志苏醒,体温较前下降,但发现右侧肢体瘫软无力,右下肢步履拖拉,行走需人搀扶,右上肢上举受限,右手呈握拳状难伸,左眼向外斜视,精神迟钝,言语不清,夜睡安、盗汗,虽仍继续以抗结核药物及"脉通液"等治疗;但每日午后体温仍持续在37~38℃,现已40余日。

诊查∶体温37.5℃,神志尚清,答话含糊,面色不荣,精神不振,形体瘦弱,左眼向外斜视,右上肢上举,高不过头,右手指屈伸不能自如,呈握拳状拘挛,右下肢瘫软,舌红无苔,脉象细数。

辨证∶阴虚生热,伤及经络。治则∶滋阴清热,通经活络。

处方∶鳖甲10g青蒿5g白薇5g丹皮10g地骨皮10g生地10g玉竹10g地龙10g

二诊∶6月27日。上方药服3剂,体温降至37.2℃以下。继续服用原方药7剂,潮热已解,精神好转,但便秘、腹胀、纳呆,舌质淡红、苔白厚,脉沉细而缓。诊为脾胃虚弱,食积停滞,治以健脾和胃,消积导滞。

处方∶陈皮10g炒神曲10g鸡内金10g炒麦芽10g代代花5g香橡5g丹参10g荷梗10g

三诊∶6月30日。进3剂,纳食稍好,大便未通。以原方加生大*3g(后下)、*芩6g、佩兰10g、厚朴花5g,以泄胃火、清肠热。

四诊∶7月4日。大便通畅,面色已转红润,食欲增加,目睛有神,惟左眼仍向外斜视,右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白,脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻,治以祛瘀开窍,通利经络。

处方∶菖蒲5g竹叶5g莲子心3g合欢花5g紫贝齿10g天花粉10g夜交藤10g炒麦芽10g炒神曲10g7剂

五诊∶7月14日。夜睡安静,智力有所恢复,言语较前清楚,右上肢抬举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加益智仁10g、桑寄生15g、怀牛膝10g、沙苑子10g、首乌藤12g、山萸肉10g、枸杞子10g、*精10g、千年健10g、菖蒲5g。服药达2个月之久,诸症均有好转,故效不更方。

患者于年10月6日复查∶体重增加,精神面色均好,言语清楚,智力恢复,斜视的左眼复原,右侧肢体活动恢复正常。

患者于一诊至完全治愈,未服用任何西药。

患者始由热邪伤及肺金,母病及子,肺虚不能输布津液,肾失滋生之源,则肾阴亏损,肝风内动,邪留经络。证见骨蒸滂热,半身瘫痪,神昏抽搐等。初诊治以青蒿鳖甲汤加减,养阴透热。鳖甲滋阴退虚热,青蒿清泄肝胆和血分之热,加白薇凉血退热,生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血,地龙清热活络止痉。《温热条辨》指出∶夜热早凉,乃邪不出表,邪热留于阴分,故不能纯用滋阴,更不宜苦寒。因滋阴则恋邪,苦寒则化燥伤阴。初诊之方,主要是养阴清热,复阴以制火,邪去则热退,使隐伏于阴分之邪透发于阳分而解。

复诊时,阴虚潮热虽解,但因饮食不节,积滞伤胃,脾失运化,出现虚中夹实之证。故以治理标实为主,方用陈皮、发芽、神曲、鸡内金消食导滞,健脾和胃,佐佩兰芳香化浊,醒脾开胃。药后纳食略好,但仍腑实不通,三诊加大*清腑畅下后,食欲增加,精神好转,正气来复,为法疼开窍、通经活络、治愈偏瘫定基础。方以菖蒲开心窍而祛邪,莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热;合欢花、夜交藤养血安神而悦神志;紫贝齿平肝除热,明目潜阳;麦芽、神曲调理脾胃,消导化食。五诊以益智仁、桑寄生、怀牛膝、沙苑子、首乌藤、山萸肉、构杞子、*精、干年健等,补益肝肾,健脑强神,以收全功。

本病证情复杂,临床治疗颇感棘手。然只要辨证准确,用药严谨,使虚热迅退、脾胃健、经

络通,虽治仅百日,而获康复之卓效。

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