北京如何安全治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_4540742.html今天师父拉我进了个神经感染的群。想了半天，应该感谢一下，那就分享一个相关神经感染的内容。
当然还是学习笔记，还是来自Neurology。或许还有写崇拜某些人的字句。
记得很多年前读研的时候，在丁香园上潜水时看到大牛们讨论病例，对于这个病的一致看法时，当面对中枢神经系统感染性疾病时，什么都不像的时候就要考虑它，什么都像的时候也要考虑什么......于是此病在我幼小的心灵深深地烙上了魔*的印象。
说的这里，大家估计已经猜到是什么。
那么就开始吧。
青年女性，头痛。这似乎是我们门诊上遇到最多的情况。
细微线索是最近体重减轻，心悸。
做了CT右侧岛叶低密度，哦，有了病灶。
有头痛，有病灶，那么就核磁，OK，考虑缺血改变。
提出两个问题：
头痛伴缺血的鉴别诊断？
下一步？
鉴别诊断很多，但是临床上依然考虑炎性因素多一些，譬如脑炎、脑膜炎、血管炎等等等等，接下来当然是腰穿化验脑脊液喽，至少到这里我的逻辑还是比较符合文章的思路。
看了结果，中枢神经系统感染伴炎性梗死自然是逃不过啦。令我吃惊的是美国人面对这种情况，却和我泱泱中华一样，抗生素、抗病*大包围，但是对于抗结核药物依然谨慎。要是我，哎，早就给了......
活检做了，果然结核。
OMG，心脏又怎么啦？当时我的反应是结核性心包炎？
一周之后，症状加重，复查CT，多发结核灶。
一线、二线、抗生素，使用激素，延长疗程，缓慢减药，唯是王道。
本例病例的患者反映出结核的脑膜炎，血管炎、肺结核的各种表现，同时反映了非优势岛叶皮层的病灶对自主神经系统的影响，加之反复曲折的病程，好似江湖故事，值得大家一读。
......
神内是江湖。
中枢神经系统结核病便是那万千情仇绕指柔的江湖事。
江湖事，江湖了。
即便再纠结的事，总要有人去面对，有人去了结。
这些年跟着师父确实收治了许多结核性脑膜脑炎的患者，有从脑疝后心肺复苏中拉回人间的藏族兄弟，也有最终放弃的花季少女，对于结核的治疗除了医疗因素之外，我觉得最最重要的是医生的耐心，岳镇渊渟。师父曾经花了三个月治愈一个重症结核性脑膜炎的患者，每天亲自换药，记录患者脑脊液压力波动，查阅资料为患者做脑脊液灌洗治疗......其实我也参与其中，但是有几次我已经几近崩溃，打算放弃......所以当读完这个case的时候，其实有些羞愧。
江湖事，江湖人。
我命硬学不会弯腰。但是对这两个人必须献上膝盖。
这两个人，神内江湖人。右为陈为安师叔，江湖人称“陈神”，丁香园娃娃版主，赞誉之词我就不多说了，后面抱腿的人注意队形啦。
另一人是我师父。我的师父。
最后一句，即便病情跌宕，即便家属放弃，我们也不能绝望。我们要是绝望，可能这世上便没了希望。
为什么？
因为江湖人都应该懂得一个道理。江湖事，江湖了。
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