每日知识点 [复制链接]

类型

好发人群

临床特点

X线

原发型肺结核

少年儿童，有结核接触史

症状轻微(淋巴道、血道)，类似感冒

肺部原发灶、淋巴管炎、肺部淋巴结肿大，三者呈哑铃形

急性血行播散型肺结核

婴幼儿、青少年、成人，特别是免疫力低下者

起病急，有全身*血症状，约一半以上合并结核性脑膜炎

发病2周可见满肺大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节

亚急性慢性血行播散型肺结核

青少年、成人

起病缓，症状轻或无

双肺上中见大小、密度、分布不均的粟粒状结节

继发型肺结核

成人(上叶尖后段，下叶背段，下叶后基底段)

全身*性症状，咳嗽、咯血等(气道)

呈渗出浸润型、干酪型、结核球、空洞型、纤维空洞型等表现

1.原发型肺结核

多见于儿童及青少年，结核菌素试验强阳性。X线表现为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成典型的原发复合征。

2.血行播散型肺结核

包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血型播散型肺结核。

(1)急性粟粒型肺结核：多见于婴幼儿及青少年，多同时伴有原发型肺结核。X线胸片示由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。

(2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：X线胸片示双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均匀的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

3.继发性肺结核

继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核、空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎。好发于上叶尖后段，下叶背段和后基底段。

(1)浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下。出现浸润渗出性和纤维干酪增殖病变，可形成空洞，渗出病变易吸收，纤维干酪吸收很慢，可长期无变化。

(2)空洞性肺结核：空活动性肺结核多有支气管播散病变，且痰中经常排菌。

(3)结核球：结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。是相对稳定的病灶，可长期保持静止状态，但当机体抵抗力降低时，病灶可恶化进展。

(4)干酪性肺炎：多在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘。X线呈密度均匀的磨玻璃状阴影，可出现播散病灶。痰中可查出结核分枝杆菌。

()纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。