北京治疗严重白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/1.病史及主诉
患者谭先生，男，76岁，因反复咳嗽咳痰气促10年有余，加重1日收入本区。患者10余年前出现咳嗽，咳白色痰，痰少，无发热恶寒。患者每年于秋冬季发作，天气突变加剧，每年发作时间累积3月以上。-12-19因病情加重到我院行气管插管呼吸机辅助呼吸。-02-10行气管切开治疗，我院诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期、肺部感染。
2.诊治过程
-3-5入院检查：T36.6℃，P58次/分，R20次/分(辅助)，BP/74mmHg，超敏C反应蛋白（CRP)：22.9mg/L，白细胞计4.95*10^9/L，中性粒细胞%：68.6%，淋巴细胞计数：16.8%，红细胞计数：2.6*10^12/L，神志清,精神疲倦，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，双肺可闻散及散在干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音。辅助治疗：-2-7B超：双侧下肢深动脉硬化并硬斑块形成声像，右侧腹沟混合性光团声像。-12-2DR：慢支，肺气肿。主动脉瓣钙化并轻微关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左室间隔稍增厚像，轻度肺动脉高压。-9医院CT：双上肺，右中肺少许炎症，双肺肺气肿，主动脉区，主动脉及冠状动脉局部钙化，左肾囊肿。
3.现行治疗方案与效果
-3-6慢性病程急性发作，双上肺，右中肺少许炎症，双肺肺气肿，各项炎症指标上升，综上，慢性阻塞性肺病拌下呼吸道感染，慢性肺源性心脏病(失代偿期)，治疗上，给予头孢曲松钠他唑巴坦钠静滴抗感染。-3-19患者近期低热，感染指数升高，泌尿道感染，治疗上停用头孢噻肟钠巴坦钠，改用美罗培南加强抗感染治疗。-4-9患者痰量多，考虑感染控制不理想，给予停用注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠，改用泰能加强抗感染治疗。-5-15经积极治疗患者呼吸道症状改善，真菌培养提示白假丝酵母菌，对伊曲康唑敏感，予停用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠，改用伊曲康唑胶囊口服抗菌感染。-6-5经积极治疗患者呼吸道症状较前改善，予奥硝唑氯化钡注射液覆盖厌氧菌感染。-6-17患者呼吸道症状较前改善，今日间中出现低热，考虑感染控制不理想，予注射用头孢曲松钠加强抗感染。-7-5患者发热多日，右侧大腿僵硬疼痛，触之发热，考虑感染控制不理想，予停用头孢尼钠，改法罗培南、莫西法星注射液联合斯沃加强抗感染治疗。-7-11辅助检查：结核杆菌DNA(TB-DNA)阴性(-)。-7-14经治疗呼吸道症状较前改善，血气分析各项指标好转，予停用莫西法星抗感染，停用喜炎平，予加益气复脉治疗。-7-17患者仍发热，考虑感染未控制，予停用法罗培南，加用美罗培南抗感染。-7-20患者仍发热，感染指标较前下降提示抗感染治疗有效。-7-22取痰液送检mNGS。
4.mNGS检查
检出细菌：铜绿假单细胞、嗜麦芽窄食单细胞菌、鲍曼不动杆菌。耐受药物：氨基糖苷类抗生素。
5.治疗方案与效果
通过mNGS报告确定铜绿假单细胞和嗜麦芽窄食单细胞为可能治病菌，在原治疗方案上不斯沃改为替加环素，患者呼吸道症状较前改善，感染指标也较前下降。
6.治疗体会
临床上常常遇到一些病人感染情况比较复杂的，例如该例患者长期使用激素及抗生素，肺内的细菌种类较多，耐药程度较复杂，普通细菌及真菌药敏往往只能查出其中一种优势细菌/真菌，而mNGS可以帮助临床医师查找出各种种类的细菌/真菌，甚至结核菌等病原体，而且能查出某些耐药基因并能提供可能耐药的药物种类，对临床治疗帮助甚大，值得推广。
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