福州的天气真是反复无常，前天还是23度，今天的最高温度已飙升到33度，北方已是皑皑白雪，而南方却还是艳阳高照，丝毫没有入冬的意思。昨晚和几位朋友喝酒、聊天到10点半，难得有闲情享受下快乐的时光，但今早7点医院的示教室，准备7：20的晨学。坚持不懈地学习及反复练习，是提高业务水平的必由之路，也是减少误诊、漏诊的不二选择！
人生无常，正如这无常的天气，但天气再变化，却仍然可以通过天气预报查询，但人一旦得病，有时却难于预测自己的未来。正如《阿图医生》的作者葛文德所言，病人的预后，有时与疾病的严重程度有关，当然也和医生的技术与经验有关，一个有经验的医生，可以减少患者的治疗风险，但即使医生再有经验，也难免遇到一些少见的疾病，或者，这些疾病的发生，不是少见，只是有一些征象，被我们无意地忽视了，而被我们忽视的细节，却往往容易产生致命的后果，因为忽视，而使患者无法得到及时的针对性治疗。
这是一个发生在去年10月份的头痛病例，一位女性患者，刚做过肺部早期癌的切除手术，因为头痛并发热而就诊；在门诊做了颅的平扫CT检查，结果报颅脑未见明显异常。
各位，你认为有问题吗？
患者先后以病*性脑膜炎、化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎治疗，但病情仍然继续进展。
10-27行颅脑MRI提示：1.右顶叶、左枕叶急性腔隙性脑梗死可能。2.双侧筛窦、上颌窦及蝶窦炎症。
大家还有其他的重要发现吗？
11.5患者突发昏迷，急查颅脑CT，请各位分析下图像：
紧急行颅脑CTA检查，也请各位分析下图像：
自此患者陷入昏迷，再也没有苏醒过来，11.9再查颅脑MRI，双侧大脑前动脉及右侧大脑中动脉供血区大面积梗死。
11.11患者转入深度昏迷，家属只好无奈地要求自动出院。
让我们再回顾下初诊时的颅脑CT检查，当真没有问题吗？右侧的海绵窦明显增宽，密度增高。
而后面的颅脑MRI检查也有诸多征象高度提示病人极有可能是侵袭性霉菌性鼻窦炎累及双侧海绵窦，但由于这些征象在日常工作中极少遇到，在我们的大脑中还未能建立起快速的连接与反应，而被我们忽略过去，正是由于对这些细节的忽略，导致我们无法及时做出上述的诊断，而临床医生的思维也未能再开阔些，在进行抗感染治疗过程中，患者的病情继续恶化，如果能及时邀请有经验的影像科医师参与MDT讨论，是不是可以避免悲剧的发生呢？
很多类似的病例值得我们进行深入的思考，美国的一项统计分析，由于医生的差错而导致的患者死亡，已经上升到美国死亡原因的第三位，而在我们国家，还没有一个比较准确的数字，但我想，应该不会低于美国的统计结果，这是非常可怕的，对于遭受这种情况的家庭，无疑是一场灾难！
这也是我们坚持每天7：20不间断学习的原因，只有不断地提高我们的识别能力，熟练掌握各种征象，才能避免类似差错的发生，希望从我们影像科培训出来的医生，都能成为患者的福音，而不是病人的杀手！
郑贤应
如对您有帮助，请为原创打赏吧
