那些值得一读再读的好书 http://www.tianyuansr.com/zmsdqz/19366.html每个人的一生中，都会遭遇疾病的挑战。但同一疾病，在你我的身体上，在不同的时间里、环境下，呈现的症状，可能千差万别。
老人头晕呕吐，是脑子里长了东西还是颈椎病犯了？孩子高烧抽搐，是重感冒、肺炎还是脑膜炎前兆？由于医学的专业壁垒，公众对疾病的普遍“意识逃离”，很多患者辗转寻医，却难逃“挂什么号”、“挂不对号”、“重复挂号”的困扰，最终延误，甚至错过了抵御、摧毁“病魔”的最佳时机。科学认识疾病，对健康的守护更有智慧，健康北京携首都名医来帮你。从今天起，健康北京将开设专栏“捉妖记”，和你一起辨症识疾，科学就医，捉拿藏在奇怪症状背后的“妖怪”——疾病。
幼儿鼻子流清水辨识不当险丧命
两岁的睿睿是一个活泼可爱的小女孩。但是睿睿的爸妈却发现，睿睿得了一种怪病。当睿睿低头时，总能看到一些亮晶晶的液体从右鼻孔流出来。起初睿睿的爸妈以为是感冒流鼻涕，没有在意。直到四个月前，睿睿突然发烧，体温高达四十度。医院检查后发现，睿睿得的是脑膜炎，而元凶就是鼻子流出的清水。原来，这些水并不是鼻涕，而是脑脊液！
和鼻涕一样的清水，竟成为差点夺去睿睿生命的元凶？！睿睿的父母怎么也想不明白，明明就是和普通感冒无二的症状，谁知道隐藏着如此大的隐患。
医院耳部咽喉头颈外科的检查，医生们发现，睿睿患有罕见的内耳畸形，医学上称为Mondini畸形。由于畸形的存在，睿睿的颅骨有一个小洞，脑脊液顺此流到了耳朵里，并经过咽鼓管进入了鼻腔，这才出现了脑脊液耳漏的现象。
什么？脑脊液漏？
也就是……脑子里的水漏出来了？
别惊讶，医院耳神经外科副主任医师伊海金看来，这种情况其实并不少见，而且由于初期症状和感冒相似，容易被忽视，往往造成不可逆的伤害。
清鼻涕
脑脊液
OR
医院耳神经外科副主任医师伊海金
健康北京脑脊液为什么会漏？颅腔正常应该是封闭的，而脑脊液则是在颅腔内持续循环的。但人如果发生了颅底骨质和硬脑膜缺损，那么脑脊液就会从颅脑下面的耳鼻喉通道漏出来。伊海金健康北京脑脊液漏有什么表现？最主要的表现是从鼻腔漏出。这种水就类似我们着凉感冒或是过敏时流的清水鼻涕一样，无色无味。而不像因病*感染的感冒时流出的黏黏的那种鼻涕。伊海金健康北京和感冒清鼻涕如此相似，那么家长应该怎么判断呢？如果孩子确实出现了反复流清水鼻涕的情况，建议家长也先不要惊慌。有一个很简单的方法，把孩子鼻孔里流出来的清水，滴到手绢上，观察一下结不结痂。如果结痂，那就是鼻涕，如果是清水，不结痂，有可能就是脑脊液漏。当然，医院就诊，接分泌物化验后确诊是否有脑脊液漏的情况。另外，脑脊液漏的孩子，睡觉的时候脑脊液可能会流到肺里去，所以如果孩子半夜会反复的咳嗽，甚至引起哮喘，也要提起注意。而对于先天性听筛没通过的聋儿，结合以上出现的情况，就应该马上去做CT，看有没有内耳畸形。如果发生过脑膜炎，那么可能性基本上就非常大了。伊海金健康北京如果不能及时进行判断，可能会出现什么样的后果？直接导致的就是反复脑膜炎对孩子的伤害。有的小患儿，可能流了几个月清鼻涕，才发作第一次脑膜炎，而脑膜炎的发生对孩子的脑组织会发生一些不可逆的损伤。可能直接导致桥脑梗死、偏瘫、脑积水，导致孩子失去肢体活动能力，面瘫、说话不清楚。虽然通过康复可以缓解很多，但症状可能会伴随孩子很多年。更别说如果再发作一次脑膜炎，可能孩子就救不回来了。伊海金健康北京好可怕，那么一般什么情况会导致脑脊液漏？可能是外伤，也可能是先天性的。外伤的话，发生过脑膜炎、车祸伤、摔伤情况，之后出现脑脊液漏的比例还是比较大的。当然，我们目前接诊的基本还是以先天的自发性的脑脊液漏为主。伊海金健康北京哪些人是脑脊液漏的高发人群？目前来看发病的年龄段不一，但多数都是幼儿。我接诊过的患者中最小的1岁半，在五六岁之间最多。而对于小孩子来说，又以聋儿应该更加注意。有文献提到，中国每年新出生聋儿约2.4万人，按照国外的比例，其中约有10％—20％的人会有内耳畸形，其中又有50-70%有Mondini畸形。也就是说，中国每年约有例新出生的Mondini患儿可能会面临脑脊液漏的风险。伊海金健康北京如果确诊了脑脊液漏，应该怎么治疗呢？脑脊液耳漏唯一有效的治疗方法就是通过手术填补上颅骨的缺损。目前医院可以进行经迷路径路的修补术式，也就是精准的找到颅脑漏的那一块来进行修补。与传统术式相比，这一创新性手术方式可以大大降低术后再发脑脊液漏的风险。故事中的睿睿就是最终采取了这样的方法，接受治疗后顺利出院的。伊海金健康北京复发的可能性大吗？确实是有复发的可能性的，国外的复发比例是30-70%。不过在我们这边，从08年做第一例手术到现在，还没有一例复发。伊海金
我是就诊攻略的分割线
如果怀疑孩子可能是脑脊液漏的情况，家长应该怎么办？
1观察：孩子持续流清鼻涕，伴有曾发作脑膜炎等症状2就诊：医院耳鼻喉科、神经外科3检查：请医生开具脑脊液常规检查单，在化验处接孩子分泌物，十分钟之内送检4出结果：医院很快就可以看到判断结果
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伊海金
医院耳神经外科
副主任医师、副教授
周二全天（上午8:30-11:30；下午1:30-5:00）周三上午8:30-11:30周四上午8:30-11:30
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编辑：shizuka
部分内容来源：医院耳鼻咽喉头颈外科徐嘉
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