一年一度的“世界肺炎日”刚刚过去，提起肺炎，最揪心的莫过于家有宝宝的父母们，孩子一旦咳嗽、发烧，免不了就要担惊受怕。入冬以来，医院的感冒、肺炎患儿就有明显增多的趋势。
肺炎这个让人头疼的“健康杀手”，会对孩子造成哪些危害？到底应该如何防范？今年世界肺炎日的主题是“终止可预防的肺炎”，楚天都市报采访多位儿科专家、疾控专家和免疫接种工作人员，一起聊聊和肺炎有关的那些事儿。
注重“吃穿住行”远离儿童肺炎
肺炎是呼吸系统的一种常见病、多发病，多通过呼吸道飞沫传播。在婴幼儿肺炎中，肺炎球菌是主要致病菌之一，冬季来临，一旦婴幼儿抵抗力下降，肺炎球菌便伺机入侵身体多个部位，引起一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病，那么如何科学鉴别，有效预防？王莹提出了自己的看法。
王莹介绍，通俗来看，肺炎球菌性疾病一般指的是肺泡发炎，属于下呼吸道感染，而普通感冒一般指上呼吸道感染。当婴幼儿出现食欲很差、精神很差、持续发热、咳嗽等问题时，都需要警惕是否为肺炎球菌性疾病导致。婴幼儿的肺炎球菌性疾病有轻有重，程度较轻的吃点口服药或者住院3-5天都能明显好转，程度较重引起其它并发症的，治疗起来就比较麻烦。
在所有疫苗可预防的疾病中，肺炎球菌性疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。那么，如何让孩子远离肺炎？王莹认为，可以从小孩子“吃穿住行”四个方面入手：吃，就是要合理膳食、不挑食、多吃肉，保证摄入足够的蛋白质，提高抗病能力；穿，主要指不要一味多穿，因为小孩子基础代谢快、出汗多，穿得过多之后风一吹反而容易着凉；住，注意家中的空气流通，如果家里有人出现感冒、咳嗽等呼吸道感染症状，尽量与小孩子少接触；行，指少去人流量较大的场所长时间逗留、玩耍，远离病原体。
此外，王莹认为预防接种也很关键。疫苗是人类健康发展进程中非常重要的保护措施，从经济上考虑，接种疫苗是花小钱、省大心的选择。目前来说，包含了最易致病的13个血清型的13价肺炎疫苗更推荐宝宝接种。
儿童肺炎接种率与发病率并不匹配
在汪鸿看来，作为婴幼儿常见的四种疾病之一，肺炎的发病率很高，但是从临床来看疫苗接种率并不算高，两者之间并不匹配。面对肺炎球菌性疾病对儿童健康的严重威胁，以及抗生素的耐药问题，世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌性疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病。及早进行预防接种，为宝宝构建起免疫屏障，是对抗儿童肺炎球菌性疾病的最佳方法之一。
肺炎可由病*、细菌或真菌等多种病原引起，其中肺炎球菌是儿童细菌性肺炎的最常见病因，肺炎球菌约有90种血清型，约20种血清型与超过80%侵袭性肺炎球菌疾病有关。值得一提的是，肺炎疫苗包含了大部分侵袭性强的血清型而非所有的血清型，能引起肺炎的病原体并不只有肺炎球菌这一种，因此并不是婴幼儿接种后一定不得肺炎，但即便得了病情通常会轻很多。
长期从事儿童保健工作的汪鸿认为，非纯母乳喂养、室内空气污染、营养缺乏等因素的叠加，都是婴幼儿发生肺炎包括肺炎球菌性疾病的高风险因素。除了接种疫苗外，预防肺炎球菌性疾病，我们还要多做通风、勤洗手等日常防护措施。针对婴幼儿，汪鸿认为日常保健也必不可少，例如“”查体，即出生后第一年有4次查体；从1周岁到3周岁，每6个月1次，每年2次；从3周岁到6岁，每年1次查体，通过检查来监测宝宝的生长发育，做到防范未然，通过日常健康管理、结合疫苗接种，有效降低包括肺炎在内等疾病对婴幼儿的影响与威胁。
重症科室一半患儿都是得肺炎
孩子易感染的各种呼吸系统疾病中，重症肺炎是一种常见病。“我们科室收治的患儿，一半都是重症肺炎。”夏治告诉记者，近年来，科室每年大约会有名患儿，其中五六百例都是重症肺炎。
权威数据表明，全世界每年有1.56亿肺炎患儿，中国每年的肺炎发病人数高达万人，其中有7%-13%的肺炎为重症肺炎。在发展中国家，5岁以内儿童的重症肺炎发病率为10%-15%，2岁以内幼儿发病率更高。
是什么导致了儿童重症肺炎的发生？夏治介绍，主要的致病原因，一是感染性肺炎，包括呼吸道病*，常见的如呼吸道合胞病*、流感病*、腺病*等；二是细菌，常见的包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌等；三是非典型微生物。此外，还有一些高危因素，比如贫血、营养不良、先天性呼吸系统发育异常、哮喘、严重感染等。
儿童重症肺炎的诊断标准，包括腋温高于38.5℃，呼吸频率大于50次/分钟（婴幼儿大于70），鼻孔煽张，呼吸呻吟，发绀明显等。一旦得了重症肺炎，不仅孩子遭罪，对家长来说，也是精神和金钱上的双重伤害，“一般重症肺炎的患儿，都要在ICU呆一周，平均每天的费用需要三五千元，严重的还要上呼吸机，那就更贵了。”夏治告诉记者。
生活中如何预防肺炎？夏治提醒，日常要注意开窗通风，少带孩子去人口密集和通风条件差的场合，还要避免与呼吸道感染患者密切接触。为了给孩子更好的保护，他建议家长为孩子接种疫苗，包括流感病*疫苗、肺炎链球菌疫苗、Hib疫苗等，“以美国为例，常规接种13价肺炎球菌疫苗后，严重肺炎的发病率降低了88%。”
婴幼儿接种肺炎疫苗宜早不宜迟
采访当天，李明惠刚参加完抵御肺炎球菌性疾病的“一分钟，护一生”行动，这个活动旨在倡议儿科医护人员每天多花一分钟时间，向家长介绍肺炎球菌的危害与防治知识，敦促家长为孩子采取积极主动的预防措施。在儿科一线工作31年的李明惠看来，抵御肺炎球菌性疾病，接种疫苗是最有效的手段。
作为婴幼儿的常见病、多发病，我国每年约有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染所导致的疾病。李明惠说，如果家里有2岁以内的婴幼儿，家长要特别重视肺炎球菌疾病的危害。因为这个时期婴幼儿从母体携带的抗体慢慢消失，自身的抵抗系统尚未建立完善，感染风险更大。目前，抗生素是治疗肺炎球菌疾病的主要方法，但预防接种无疑是更经济的措施。
李明惠认为，接种肺炎疫苗“宜早不宜迟”，让宝宝越早产生抗体，保护也就建立得越早。按规定，婴幼儿共需接种4针，从6周龄可以开始接种，6个月以内接种3针进行基础免疫，在12-15月龄再接种一针进行加强免疫。一般来说，婴幼儿第一针接种后约一个月就产生抗体。
让李明惠欣慰的是，医院、疾控中心、媒体等机构的大力宣传，现在家长对肺炎球菌疾病的认知比以前有了很大提高，经常有人主动咨询疫苗接种。未来，她希望有更多家长接受“预防胜于治疗”的观念，让这个常见病不常见。
打过疫苗的孩子抵抗力会更好
记者来到武昌水果湖街社区卫生服务中心，二楼的免疫接种登记室里，王俊芳正被众多咨询者包围着，耐心地解答问题。
王俊芳告诉记者，目前我国针对肺炎的疫苗有两种，一种是13价疫苗，主要针对2岁以内的婴幼儿，需要在半岁前接种基础3针，12-15月龄接种第4针加强；另一种23价疫苗，2岁以上的孩子和成年人均可接种。
“每年秋冬季，咨询流感和肺炎疫苗的人会更多一些。”王俊芳告诉记者，除了国家免疫规划内的一类疫苗，她们也会将可以接种的二类疫苗全部告知给家长，最终由家长选择和决定打哪些。而在她看来，在给孩子打疫苗这件事情上，家长的态度明显“两极分化”：一部分家长只打免费疫苗，其它一概不问不管；还有一部分家长，只要有孩子能打的疫苗，就一定会打，而且往往选择进口的、更贵的。
“我个人倾向于能够预防的疾病，一定要打。”王俊芳认为，免疫接种是预防疾病的最好手段。以肺炎为例，她经常接触到的情况是，家里有两个孩子的，二宝打了疫苗而大宝之前没打，家长会反映大宝的身体较差一些，总是担心得病。还有家长对比自家孩子和亲戚朋友的孩子，打过疫苗的，明显比没打疫苗得肺炎的几率低很多。
近年来，家长对肺炎疫苗的认知，也有一个逐步加强的过程。王俊芳介绍，不少家长看到别的孩子在大腿上打疫苗，会因为好奇而主动咨询了解。而她所在的水果湖街社区卫生服务中心，两年前开始有13价肺炎疫苗，当时第一个月只打了几十支，现在平均每个月都有支左右。
肺炎疫苗已覆盖七八成的新生儿
秋冬是呼吸道疾病的高发期，众多专业人士建议，儿童、中老年人群和慢性呼吸系统疾病患者等高危人群，通过接种疫苗来预防肺炎的发生。
“最近来打肺炎疫苗的人确实比较多。”武昌徐家棚武车社区卫生服务站从事预防免疫工作的李明介绍，除了23价肺炎疫苗和B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，针对2岁以下婴幼儿的13价疫苗，也在新手父母中有很高的接受度。
疫苗会不会有什么副反应，是家长带孩子接种之前最关心的问题。李明介绍，儿童预防接种通常是走预约程序，在下一次打疫苗之前，工作人员会提前给家长发放知情同意书和相关知识介绍，提醒各种打疫苗的注意事项，让大家提前了解，还可以电话咨询或者到卫生服务站当面咨询。
常年在预防免疫一线工作，李明对人们的健康观念变化有着深刻体会。“因为我国的疫苗分一类和二类，过去很多人只接受打计划内的免费疫苗，其实在发达国家，很多我们的二类疫苗都是免费的。这些年，明显感觉人们对二类疫苗的认识更多了，尤其是家长，都是主动要求给孩子打疫苗，可以给孩子更多的健康防护。”李明说，加上肺炎是儿童高发疾病，住一次院的花费都在万元以上，对大部分家庭都是比较重的负担，家长自己也会算这笔账。”她告诉记者，她所在的服务站每月都会接触到20多个新生儿，其中大概70%-80%的家长都会主动接种肺炎疫苗。
肺炎小常识
何为肺炎球菌？
肺炎球菌，又称肺炎链球菌，是一种可以引发儿童重症肺炎和上呼吸道感染的常见病菌，一般定植于人体鼻咽部，经由呼吸道飞沫传播。当免疫力低下时，肺炎球菌可入侵到人体多个部位，不仅会引起肺炎，严重的还会引起脑膜炎、菌血症性肺炎、菌血症等严重疾病。
肺炎球菌可导致儿童重症肺炎，是5岁以下儿童死亡的重要原因。根据世界卫生组织（WHO）估算，全球每年约有万人死于肺炎球菌性疾病，其中70万-万为5岁以下的儿童。而在中国，每年约有3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病。
如何鉴别感冒和肺炎？
孩子得的是感冒还是肺炎，可以通过“一测二看三听”来判断。“一测”是指测量体温，小儿肺炎大多发热，且体温多在38℃以上，持续不退，用退烧药也只能短暂缓解，而感冒发热，用退烧药后病情会明显缓解。
“二看”主要是指看小儿的喉咙和呼吸情况，肺炎多有咳嗽或喘，常引起呼吸困难，其次是看小儿的精神状态、睡眠及饮食情况，小儿肺炎时，会烦躁不安、哭闹不止、饮食显著下降，夜里有呼吸困难加重的趋势。
“三听”则是指父母可在小儿安静时，在其脊柱两侧胸壁仔细听，如有“咕噜咕噜”的声音，则为肺炎，感冒一般不会有此声音。
